Le cancer de la prostate est le plus fréquent chez les hommes juste après le cancer de la peau. Parmi les facteurs de risque figurent l’âge, les antécédents familiaux, l’origine ethnique et le régime alimentaire. Ce cancer est diagnostiqué par un toucher rectal, un test de l’antigène spécifique de la prostate (PSA) et une biopsie de la prostate.
Les symptômes peuvent inclure le besoin fréquent d’uriner, l’incontinence, la douleur, le sang dans l’urine, la fatigue, etc. Le diagnostic et le traitement dépendent du stade du cancer. Pour y faire face, des mesures comme : la chirurgie, radiothérapie, cryothérapie et autres stratégies de gestion sont disponibles. La recherche et les essais cliniques visent à trouver de nouveaux et meilleurs traitements pour le cancer de la prostate.
Dans cet article vous découvrirez ce que c’est que le cancer de la prostate, ses symptômes, son traitement et les mesures préventives à mettre en place pour l’éviter.
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1. Qu’est-ce que le cancer de la prostate?
Le cancer de la prostate est un cancer de la glande de la prostate. La glande de la prostate est une glande de la taille d’une noix présente uniquement chez l’homme. Elle se situe dans le bassin sous la vessie. La glande de la prostate s’enroule autour de l’urètre (le tube par lequel l’urine sort du corps) et se trouve devant le rectum. La prostate sécrète une partie du liquide du sperme, ou liquide séminal, qui transporte le sperme produit par les testicules. Le fluide est essentiel à la reproduction.
Le cancer de la prostate est l’un des types de cancer les plus courants qui se développe chez les hommes ; il est la troisième cause de décès par cancer derrière le cancer du poumon et le cancer colorectal. En 2017, l’American Cancer Society a estimé que 161360 hommes recevront un nouveau diagnostic de cancer de la prostate et 26730 hommes mourront de la maladie ; bien que beaucoup d’entre eux aient vécu avec la maladie pendant des années avant leur décès.
Le cancer de la prostate est composé presque toujours de cellules d’adénocarcinome. Ces cellules proviennent du tissu glandulaire. Les cellules cancéreuses sont nommées en fonction de l’organe dans lequel elles proviennent, peu importe où on trouve de telles cellules dans le corps. Ainsi, si les cellules cancéreuses de la prostate se propagent dans le corps jusqu’aux os, on ne l’appelle pas cancer de l’os. Il s’agit d’un cancer de la prostate métastatique aux os. La métastase est le processus de cancer qui se propage par le sang ou le système lymphatique à d’autres organes ou zones du corps. Le cancer de la prostate se métastase le plus souvent aux ganglions lymphatiques du bassin et des os.
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2. Quels tests les professionnels de la santé utilisent-ils pour diagnostiquer le cancer de la prostate?
Le diagnostic de cancer de la prostate repose finalement sur l’examen par le pathologiste des tissus prélevés au moment de la biopsie de la prostate. Un PSA anormal et / ou un examen rectal numérique anormal sont souvent présents et sont les indications de la biopsie de la prostate. D’autres examens sont également faits à savoir :
· Examen rectal numérique (ERD)
Dans le cadre de cet examen physique, votre médecin insère un doigt ganté et lubrifié dans votre rectum et vers l’avant de votre corps. La glande de la prostate est une noix ou une glande de plus grande taille immédiatement devant le rectum et sous votre vessie. La partie arrière de la prostate peut être ressentie de cette manière. Les résultats de cet examen sont comparés aux notes sur les examens rectaux numériques antérieurs du patient.
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· Le test sanguin d’antigène prostatique spécifique (PSA)
Le test sanguin PSA mesure le niveau d’une protéine présente dans le sang qui est produite par la prostate et aide à garder le sperme sous forme liquide. Le test PSA peut indiquer une probabilité accrue de cancer si le PSA est à un niveau augmenté ou élevé ; ou si le niveau a changé de manière significative au fil du temps ; cependant, il ne fournit pas un diagnostic définitif. Le cancer de la prostate peut être trouvé chez les patients avec un faible taux de PSA, mais cela se produit moins de 20% du temps.
· Biopsie de la prostate
Une biopsie fait référence à une procédure qui consiste à prélever un échantillon de tissu d’une zone du corps. Le cancer de la prostate n’est diagnostiqué que de manière définitive en trouvant des cellules cancéreuses sur un échantillon de biopsie prélevé dans la prostate.
Le rapport du pathologiste sur l’échantillon de biopsie montrant un cancer de la prostate contiendra des informations très détaillées. La taille du noyau de biopsie et le pourcentage d’implication de chaque noyau seront indiqués. Plus important encore, le cancer de la prostate présent se verra attribuer un score numérique, qui est généralement exprimé sous la forme d’une somme de deux nombres (par exemple, 3 + 4) et est appelé score de Gleason. Cela caractérise l’apparence des cellules cancéreuses et aide à prédire son niveau probable d’agressivité dans le corps. Un score de Gleason de 6 ou moins indique un cancer de la prostate de bas grade ; tandis que des scores de 8 à 10 indiquent un cancer de la prostate de haut grade. Un nouveau système de classification du cancer de la prostate a été développé en 2014 pour aider à évaluer le risque et à attribuer un groupe de qualité Gleason. Ce groupe de notes est particulièrement utile dans le score de Gleason 7, où le type de cellule prédominant pourrait être un 4 ou un 3, ce qui peut avoir un impact sur le risque de cancer de la prostate.
- Gleason grade groupe 1 : Gleason score <6
- Gleason grade groupe 2 : Gleason score 3 + 4 = 7
- Gleason grade groupe 3 : Gleason score 4 + 3 = 7
- Gleason catégorie 4 : Gleason 4 + 4 = 8, 3 + 5 = 8 et 5 + 3 = 8
- Gleason catégorie 5 : Gleason note 9 et 10
Le score de Gleason et l’étendue de l’implication du noyau de biopsie exprimée en pourcentage, ainsi que le niveau de PSA et votre état de santé général en plus de l’espérance de vie estimée autrement, aident tous les médecins à faire leurs meilleures recommandations pour vous concernant comment votre cancer doit être traité.
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3. Quelles sont les étapes du cancer de la prostate?
Le système de l’American Joint Commission on Cancer (AJCC) pour la stadification du cancer de la prostate est le suivant:
Les désignations T se réfèrent aux caractéristiques de la tumeur primitive du cancer de la prostate.
- Les cancers de la prostate T1 ne peuvent pas être vus sur les tests d’imagerie ou ressentis à l’examen. Ils peuvent être trouvés fortuitement lors d’une intervention chirurgicale sur la prostate pour un problème présumé bénin, ou sur une biopsie à l’aiguille pour un PSA élevé.
- T1a signifie que les cellules cancéreuses représentent moins de 5% du tissu prélevé.
- T1b signifie que les cellules cancéreuses représentent plus de 5% du tissu prélevé.
- T1c signifie que le tissu contenant le cancer a été obtenu par biopsie à l’aiguille pour un PSA élevé.
- Les cancers de la prostate T2 sont ceux qui peuvent être ressentis (palpés) lors d’un examen physique de la glande prostatique (lors d’un examen rectal numérique) ; ou qui peuvent être visualisés avec des études d’imagerie telles que l’échographie, la radiographie ou des études connexes. La glande prostatique est composée de deux moitiés ou lobes. L’étendue de l’implication de ces lobes est décrite ici.
- T2a signifie que le cancer touche au moins un demi-lobe de la prostate.
- T2b signifie que le cancer touche plus de la moitié d’un lobe mais n’implique pas l’autre lobe de la prostate.
- T2c signifie que le cancer est devenu ou implique les deux lobes de la prostate.
- Les cancers de la prostate T3 se sont développés au point que la tumeur s’étend à l’extérieur de la glande prostatique. Les tissus adjacents, y compris la capsule autour de la prostate, les vésicules séminales, ainsi que le col de la vessie, peuvent être impliqués dans les tumeurs T3.
- T3a signifie que le cancer s’est étendu au-delà de la capsule (le bord extérieur) de la prostate mais pas dans les vésicules séminales.
- T3b signifie que le cancer a envahi les vésicules séminales.
- Les cancers de la prostate T4 se sont propagés à l’extérieur de la glande prostatique et ont envahi les tissus ou organes adjacents. Cela peut être déterminé par un examen, une biopsie ou des études d’imagerie. Le cancer T4 peut toucher les muscles du plancher pelvien, le sphincter urétral, la vessie elle-même, le rectum, les muscles releveurs ou la paroi pelvienne. Les tumeurs T4 se sont fixées ou ont envahi des structures adjacentes autres que les vésicules séminales.
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4. Quelles sont les options de traitement du cancer de la prostate?
Les options de traitement du cancer de la prostate sont nombreuses ; bien que cela soit un avantage dans la mesure où ce type de cancer est une maladie si courante chez les hommes, il peut également être une cause de grande confusion. La vue d’ensemble suivante présente quelques informations sur ces options, mais ce n’est pas une explication complète de ces options. Vous pouvez trouver plus d’informations sur les options de traitement dans le NCCN Clinical Practice Guideline for Patients on Prostate Cancer for 2017 and the Physician Data Query (PDQ) site of the National Cancer Institute, ainsi que des informations de l’American Urological Association et de l’American Société du cancer.
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Les options de traitement médical conventionnelles pour le cancer de la prostate sont les suivantes :
- Observation ;
- Surveillance active ;
- Chirurgie (prostatectomie radicale [RRPX]: ouverte, laparoscopique, robotique, périnéale) ;
- Radiothérapie (radiothérapie externe [EBRT] et curiethérapie) ;
- Thérapie focale, y compris la cryothérapie ;
- Thérapie hormonale ;
- Chimiothérapie ;
- Immunothérapie / vaccin et autres thérapies ciblées ;
- Thérapie dirigée par les os (bisphosphonates et dénosumab) ;
- Produits radiopharmaceutiques (substances radioactives utilisées comme médicaments) ;
- Techniques de recherche, notamment l’échographie focalisée à haute intensité (HIFU) et autres.
Plusieurs nouveaux bio-marqueurs ont été développés dans le but d’améliorer la prise de décision chez les hommes envisageant une surveillance active ; de même chez les hommes traités envisageant un traitement adjuvant ou un traitement des récidives. Il s’agit notamment d’Oncotype DX, Prolaris et ELAVL1.
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Les recommandations de traitement du NCCN basées sur la stratification des risques sont les suivantes :
Risque très faible
- Espérance de vie <10 ans – observation ; de vie 10-20 ans – surveillance active
- Espérance de vie> 20 ans – surveillance active, EBRT, curiethérapie ou RRPX
Faible risque
- Espérance de vie <10 ans – observation
- Espérance de vie> 10 ans – surveillance active, EBRT, curiethérapie ou RRPX
Risque intermédiaire
- Espérance de vie <10 ans – observation; EBRT +/- ADT (4-6 mois), +/- curiethérapie; curiethérapie
- Espérance de vie> 10 ans – RRPX +/- dissection des ganglions lymphatiques EBRT +/- ADT (4-6 mois) +/- curiethérapie; curiethérapie
Risque élevé
- EBRT + ADT (2-3 ans); EBRT + curiethérapie +/- ADT; RRPX chez certains individus
Risque très élevé
- EBRT + ADT à long terme; EBRT + curiethérapie +/- ADT à long terme; Dissection des ganglions lymphatiques RRPX + ADT ou observation chez certains patients
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5. Quel est le pronostic du cancer de la prostate?
Le pronostic du cancer de la prostate varie considérablement et dépend de nombreux facteurs, notamment :
- Age et la santé du patient ;
- Stade de la tumeur au moment du diagnostic ;
- Agressivité de la tumeur et la réactivité du cancer au traitement et entre autres facteurs.
Le taux de survie à 5 ans pour la plupart des hommes atteints d’un cancer de la prostate local ou régional est de 100%. Quatre-vingt-dix-huit pour cent sont en vie à 10 ans. Pour les hommes diagnostiqués avec ce type de cancer qui s’est propagé à d’autres parties du corps, le taux de survie à 5 ans est de 30%.
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6. Est-il possible de prévenir le cancer de la prostate?
Pour une maladie aussi courante que le cancer de la prostate, une maladie dont un homme sur six sera diagnostiquée au cours de sa vie ; l’approche idéale est d’empêcher les hommes de contracter ce cancer.
Deux essais cliniques appelés essai de prévention du cancer de la prostate (PCPT) ; en plus l’essai ultérieur de réduction par le dutastéride des événements de cancer de la prostate (REDUCE), ont été menés au cours des deux dernières décennies. Ces études ont démontré que le finastéride et le dutastéride (Propecia et Avodart ), lorsqu’ils sont utilisés chez des hommes âgés de 50 à 75 ans, réduisaient l’incidence du cancer de la prostate de 28% et 23% respectivement par rapport à des hommes similaires prenant un placebo.
La réduction de l’incidence globale du cancer de la prostate était significative. L’utilisation de ces médicaments et leur approbation par la FDA pour la prévention ont tardé à venir en partie en raison de l’inquiétude persistante concernant le risque élevé de cancer de la prostate. Les hommes de ces essais ont moins de cancer de la prostate s’ils sont traités avec ces médicaments ; mais les tumeurs qu’ils ont contractés étaient plus souvent de haut grade (avaient des scores de Gleason plus élevés) ; en plus, elles semblaient donc à risque de se comporter de manière plus agressive. Tout homme, devraient d’abord discuter de l’utilisation de ces médicaments avec son médecin.
Des essais ont été menés sur plusieurs vitamines et suppléments nutritionnels et composés d’origine naturelle dans le but de prévenir de ce cancer:
- La vitamine E et le sélénium n’ont pas été efficaces dans la prévention du cancer de la prostate dans l’essai SELECT. La supplémentation en vitamine E peut avoir augmenté l’incidence du cancer de la prostate.
- Le lycopène s’est également révélé inefficace en tant qu’agent préventif.
- Le jus de grenade n’a eu aucun impact significatif sur la prévention du cancer de la prostate.
- Le thé vert a donné des résultats préliminaires suggérant un éventuel effet protecteur, et un essai plus vaste est en cours.
- La vitamine D et ses dérivés ont été étudiés dans le cancer de la prostate. Rien ne prouve que la vitamine D protège contre ce cancer. Le dérivé de la vitamine D, le calcitriol, a une certaine utilité thérapeutique contre cette maladie et est toujours à l’étude.
Conclusion
Le cancer de la prostate est le plus enregistrer chez l’homme (après le cancer de la peau ) et la troisième cause de décès par cancer chez l’homme. La biologie du cancer de la prostate est mieux comprise aujourd’hui qu’elle ne l’était dans le passé. L’histoire naturelle de la maladie et sa stadification ont été bien définies. Il existe de nombreuses approches potentiellement curatives du traitement du cancer de la prostate lorsque la maladie est localisée. Il existe également des options de traitement pour le cancer de la prostate qui s’est propagé. Les recherches en cours continuent de rechercher des traitements pour le cancer métastatique de la prostate.
